– Mangfoldet i rusbehandlingen forsvinner

I overkant av 200 døgnplasser innen rusbehandling (TSB) har, eller er i ferd med å forsvinne etter avviklingen av Fritt behandlingsvalg (FBH), ifølge NHO Geneo. De private behandlingsinstitusjonene Vitalis Kragerø, We Care og Vangseter har allerede lagt ned døgnbehandlingen. Det samme skjer hos Recoveryakademiet. I tillegg står flere andre private behandlingsinstitusjoner som var med i ordningen nå i fare for nedleggelse.

Hos Vangseter ved Jevnaker ble de siste offentlige pasientene ferdigbehandlet i slutten av mai. Det var også slutten for institusjonen.

– Vi har ikke pasientgrunnlag til å drifte med den kvaliteten vi ønsker uten offentlige pasienter. 37 år med rusbehandling og drift forsvinner, sier daglig leder Kjetil Ørbeck, ved Vangseter.

Med Fritt Behandlingsvalg økte tilbudet av privat behandling tilgjengelig gjennom det offentlige. Solberg-regjeringen etablerte ordningen i 2015 med mål om å kutte ventetid og øke valgfriheten for pasienter, i tillegg til å effektivisere sykehusene. Ifølge sluttrapporten av evalueringen av ordningen var det spesielt pasienter innen psykisk helsevern, tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) og rehabilitering som fikk økt valgfrihet gjennom behandlingsmetoder og alternativer.

– Da Stortinget gikk inn for å avvikle Fritt behandlingsvalg var premisset at mangfold og valgfrihet i behandlingstilbudet skulle opprettholdes. Samtidig som kapasiteten ikke skulle begrenses. Vi erfarer at ingenting av dette er innfridd, sier Reidar Holst Christensen, fagdirektør for Helse og Velferd i NHO Geneo, NHOs landsforening for helsenæring, velferd- og oppvekstbedrifter.

100 færre plasser i Helse Sør-Øst

Majoriteten av behandlingstilbudene innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) har vært lokalisert på Østlandet gjennom Helse Sør-Øst, slik som Vangseter.

Ifølge tall NHO Geneo har hentet inn fra det regionale helseforetaket, hadde Helse Sør-Øst 230 pasienter i døgnbehandling innen TSB hos private aktører i fjor høst. Utenom en ny rammeavtale på 30 plasser i Agder, er ikke andre plasser kommet til. Selv om alle senger til enhver tid er fulle, betyr det at Helse Sør Øst alene har redusert antall TSB-døgnplasser med minst 100 plasser.

– Behandlingstilbud gjennom Fritt behandlingsvalg var som kjent rettighetsfestet i pasient- og brukerrettighetsloven og lov om spesialisthelsetjenester. Avvikling av behandlingstilbud og redusert døgnkapasitet innebærer at mange ikke lenger får innfridd sine rettigheter. Mange som tidligere ble henvist til døgnbehandling gjennom fritt behandlingsvalg vil nå få tilbud om poliklinisk oppfølging. Men det er ikke et forsvarlig alternativ for personer som trenger døgnbehandling over tid, sier Holst Christensen, i NHO Geneo.

Mindre mangfold

Nedleggelsen av Fritt behandlingsvalg rammer kun de private og ideelle behandlingsinstitusjonene med Helfo-avtale, ikke private institusjoner som er avtaleparter med rammeavtale hos de regionale helseforetakene. Anbudsrunde og etablering av nye rammeavtaler vil tidligst være på plass 1. Januar 2025, altså om ett og et halvt år. Da kan det være for sent for mange foretak som nå står uten avtale.

NHO Geneo frykter for at mangfoldet forsvinner fra norsk rusbehandling. Fagdirektøren for Helse og Velferd, sier de har arbeidet for at dette tidspunktet for nye avtaler fremskyndes.

– Hittil har de regionale helseforetakene ingen planer om å imøtekomme dette. I mellomtiden sparer de regionale helseforetakene penger på å ikke innfri pasientrettighetene som ble dekket med fritt behandlingsvalg. Heller ikke det er i tråd med Stortingets vedtak.

Vangseter brukte mye kognitiv terapi i sin behandlingsmetodikk.

– Vi vet at mye av tilbudene som tilbys nå ikke har samme mangfold i faglighet, og følgelig ikke hjelper alle, sier Kjetil Ørbeck.

– Skaper klasseskiller

Behandlingsinstitusjonen Mestringshusene har hatt 60 TSB-døgnplasser tilgjengelig gjennom Fritt behandlingsvalg fordelt på to klinikker på Bolkesjø og Tysnes utenfor Bergen. De driver langtidsbehandling og har fortsatt offentlige pasienter som startet behandling før avviklingen av FBV. Daglig leder, Eivind H. Kjerstad forteller at de har hatt relativt stor pågang dette halvåret etter avviklingen.

– De som tar kontakt opplever at det ofte er over et halvt års ventetid for å få en behandlingsplass innenfor de offentlige helseforetakene og deres avtalepartnere. Dessverre er det slik at mange som tar kontakt ikke har midler til å betale for en slik privat behandling uten støtte. Det er et paradoks og en trist situasjon at en regjering som uttaler at de ikke vil ha et todelt helsevesen nå faktisk har sørget for at dette blir realiteten. De som kan betale får behandling privat, mens de som ikke har økonomi til dette nå blir stående i en stadig lengre ventekø for offentlig behandling.

Mestringshusene håper å opprettholde driften på et forsvarlig nivå og videre være med i kampen om å bli avtalepartner gjennom rammeavtaler.

Myndighetene svarer

Ifølge Helsedepartementet økte antall personer som mottok tjenester i TSB med fire prosent i løpet av årets fire første måneder. Både ventetiden og aktiviteten skal ligge samlet sett ganske stabilt.

– Alle de fire regionale helseforetakene følger kapasiteten innen psykisk helsevern og TSB tett i forbindelse med avviklingen. Dersom situasjonen tilsier det, vil de enten øke kapasiteten i egne helseforetak, utvide gjeldende avtaler med private leverandører, eller inngå nye avtaler, sier statssekretær Ellen Rønningen-Arnesen.

Helse Sør-Øst og Helse Vest har hatt flest leverandører innen Fritt behandlingsvalg. Ifølge departementet hadde begge ledig behandlingskapasitet gjennom sine avtalepartnere i 2022.

Statssekretæren understreker at personer som har behov for døgnbehandling i TSB vil fortsatt ha rett til det. Samtidig beholdes pasientenes rett til å velge behandlingssted.

–Pasientene vil fremdeles ha en rekke tilbud å velge mellom, både i offentlige institusjoner og ved private behandlingssteder med avtale med et helseforetak. Pasientene kan fortsatt velge tilbud utenfor egen helseregion, sier hun.

På kritikken om at regjeringen underbygger et todelt helsevesen, svarer statssekretær Rønningen-Arnesen at midlene som før gikk til fritt behandlingsvalg-leverandørene nå går til sykehusene.

– Vi vil bruke ressursene til å styrke vår felles helsetjeneste, ikke sikre fri privat etableringsrett til å drive sykehustjenester på statens regning.

– Ordningen med Fritt behandlingsvalg har i liten grad oppnådd formålet med å få ned ventetidene eller gjort helsetjenesten mer effektiv. Samtidig har den bidratt til å svekke de offentlige sykehusene. •